怎么诊断风湿和类风湿

风湿和类风湿的诊断包括症状表现、实验室检查、影像学检查、发病特点、关节外表现。具体分析如下：

1.症状表现：风湿性关节炎主要侵犯大关节，如膝、踝、肩、肘等，呈游走性、多发性关节炎，局部可出现红、肿、热、痛和功能障碍等典型炎症表现，疼痛通常在2周内消退，很少遗留关节畸形。类风湿关节炎多累及小关节，如手指、手腕等关节，常为对称性、多关节受累，关节疼痛、肿胀相对持续，晚期可出现关节畸形，严重影响关节功能。

2.实验室检查：风湿性关节炎患者在活动期时，抗链球菌溶血素OASO滴度常升高，C-反应蛋白CRP和血沉ESR也可增高，白细胞计数可能增多。类风湿关节炎患者类风湿因子RF、抗环瓜氨酸肽抗体抗CCP抗体等自身抗体常呈阳性，血沉和C-反应蛋白也多升高，同时可能有轻至中度贫血、血小板增多等血液系统改变。

3.影像学检查：对于风湿性关节炎，X线检查早期可能仅见关节周围软组织肿胀，后期可无关节骨质破坏。而类风湿关节炎的X线检查在早期可见关节周围软组织肿胀、骨质疏松，随着病情进展，可出现关节间隙变窄、骨质破坏、关节畸形等典型改变；磁共振成像MRI和超声检查对早期类风湿关节炎的诊断更敏感，能发现滑膜增厚、关节腔积液等病变。

4.发病特点：风湿性关节炎发病前多有溶血性链球菌感染史，如扁桃体炎、咽炎等，常在感染后1-3周发病，好发于青少年。类风湿关节炎的病因尚不明确，可能与遗传、环境、免疫等多种因素有关，可发生于任何年龄，以30-50岁为发病高峰，女性发病率高于男性。

5.关节外表现：风湿性关节炎可伴有心脏炎、环形红斑、皮下结节、舞蹈病等关节外症状，其中心脏炎是较为严重的并发症，可影响心肌、心内膜和心包。类风湿关节炎除关节症状外，还可出现类风湿结节、肺间质病变、胸膜炎、心包炎、周围神经病变等关节外表现，类风湿结节多见于关节隆突部及受压部位的皮下。

在诊断过程中，医生需要详细询问患者病史，仔细进行体格检查，并结合各项检查结果综合判断，避免单一指标的片面解读，同时要注意与其他可能引起关节疼痛和炎症的疾病相鉴别，如骨关节炎、强直性脊柱炎等。