肺结核确诊需结合临床症状评估、影像学检查、痰涂片检测、痰培养分析、分子生物学检测。具体分析如下：
1.临床症状评估：肺结核常见症状包括长期咳嗽、咳痰、低热、盗汗、乏力及体重下降。部分患者可能出现咯血或胸痛。症状持续时间超过两周需高度警惕，但症状缺乏特异性，需结合其他检查。医生会详细询问病史，包括接触史、既往病史及免疫状态，综合判断是否为疑似病例。
2.影像学检查：胸部X线是初步筛查的重要手段，可显示肺部浸润、空洞或纤维化等典型病变。CT检查分辨率更高，能发现早期微小病灶或隐蔽部位病变。影像学表现需与肺炎、肺癌等疾病鉴别，单凭影像不能确诊，需结合实验室检查。
3.痰涂片检测：通过显微镜检查痰液中是否存在抗酸杆菌，快速简便且成本低，但灵敏度有限。需连续采集晨痰标本提高检出率。涂片阳性提示结核感染可能，但无法区分结核分枝杆菌与其他非致病性抗酸杆菌。
4.痰培养分析：将痰液接种于特殊培养基，观察结核分枝杆菌生长情况。培养结果准确度高，是确诊的金标准，但耗时较长，通常需2-8周。药敏试验可同步进行，指导临床用药。
5.分子生物学检测：采用核酸扩增技术检测痰液中结核分枝杆菌特异性基因片段，灵敏度高且快速，1-2天即可出结果。适用于涂片阴性但临床高度怀疑的病例，也可检测耐药基因突变。
确诊肺结核需多方法联合应用，避免单一检查的局限性。不同阶段或病情严重程度可能影响检测结果，需动态观察。治疗期间定期复查有助于评估疗效，调整方案。
