小儿肺结核的确诊需结合临床表现、结核菌素试验、影像学检查、病原学检测以及分子生物学检测。具体分析如下：
1.临床表现：小儿肺结核常见症状包括长期低热、盗汗、食欲减退、体重下降及咳嗽持续两周以上。部分患儿可能出现结核中毒症状，如乏力、精神不振。婴幼儿症状不典型，易被误诊，需结合其他检查综合判断。
2.结核菌素试验：通过皮内注射结核菌素，观察48-72小时局部硬结反应。硬结直径≥5毫米为阳性，提示结核感染可能。但需注意，接种卡介苗或非结核分枝杆菌感染也可能导致假阳性，需结合临床及其他检查结果分析。
3.影像学检查：胸部X线或CT是重要诊断手段，可发现肺内浸润、空洞、淋巴结肿大等典型表现。小儿肺结核常见肺门淋巴结肿大，部分患儿可能仅表现为肺外结核征象，需仔细鉴别。
4.病原学检测：痰液、胃液或支气管肺泡灌洗液涂片找抗酸杆菌是传统方法，但小儿咳痰困难，阳性率低。培养法耗时较长，但特异性高，仍是确诊金标准之一。
5.分子生物学检测：采用核酸扩增技术检测结核分枝杆菌DNA或RNA，灵敏度高、速度快，尤其适用于痰涂片阴性患儿。但需注意假阳性或假阴性可能，需结合其他检查结果综合判断。
小儿肺结核诊断需谨慎，避免漏诊或误诊。治疗期间需定期复查，观察药物疗效及副作用。密切接触者应筛查，防止传播。加强营养支持，提高免疫力，促进康复。
