胆脂瘤中耳炎不化脓是否严重，取决于病变范围和是否引发并发症。虽然不化脓可能暂时没有急性感染症状，但胆脂瘤本身的破坏性可能持续存在，仍需高度重视。
胆脂瘤中耳炎的本质是表皮样组织在中耳异常堆积，逐渐侵蚀周围骨质结构。即使不化脓，胆脂瘤可能破坏听小骨导致传导性耳聋，或侵犯内耳引发感音神经性听力下降。若向颅底发展，可能损伤面神经引起面瘫，或侵犯脑膜导致颅内感染。不化脓仅代表当前无细菌感染，但骨质破坏仍在隐匿进展。早期可能仅表现为耳闷、听力减退，容易被忽视，但影像学检查如CT常能清晰显示骨质破坏范围。
发现胆脂瘤中耳炎后，无论是否化脓均需积极干预。避免自行掏耳或进水，防止继发感染。定期耳科随访监测听力及病变进展，手术切除是根治的主要手段。拖延治疗可能导致不可逆的听力丧失或严重颅内并发症。术后需长期清洁护理，防止复发。注意眩晕、头痛等症状，可能提示病变扩展，需立即就医。
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