病毒和细菌感染在血常规中的区别主要体现在白细胞计数变化不同、中性粒细胞比例差异、淋巴细胞比例差异、C反应蛋白升高程度不同、降钙素原水平变化不同。具体分析如下：
1.白细胞计数变化不同：细菌感染通常引起白细胞总数明显升高，数值常超过10×10⁹/L，严重时可达15×10⁹/L以上。病毒感染时白细胞总数多正常或偏低，部分病例可能轻度升高，但一般不超过12×10⁹/L。白细胞计数变化与病原体刺激骨髓造血功能有关，细菌毒素直接促进粒细胞释放，而病毒多抑制骨髓造血或引发免疫调节异常。
2.中性粒细胞比例差异：细菌感染时中性粒细胞比例显著增高，常超过70%，并可见核左移现象，即未成熟中性粒细胞增多。病毒感染时中性粒细胞比例通常正常或降低，部分呼吸道病毒感染早期可能出现一过性升高，但持续时间短。中性粒细胞变化反映机体对病原体的吞噬清除需求，细菌更依赖中性粒细胞发挥作用。
3.淋巴细胞比例差异：病毒感染多导致淋巴细胞比例升高，超过40%，部分病例可见异型淋巴细胞。细菌感染时淋巴细胞比例相对降低，但幼儿或特殊病原体感染可能出现例外。淋巴细胞变化与病毒激活特异性免疫应答相关，T淋巴细胞和B淋巴细胞在抗病毒过程中大量增殖。
4.C反应蛋白升高程度不同：细菌感染时C反应蛋白通常显著升高，数值多超过50mg/L，与感染严重程度正相关。病毒感染时C反应蛋白轻度升高或不升高，一般低于20mg/L。C反应蛋白由肝脏合成，其水平受细菌毒素和白介素-6的强烈诱导，而病毒对肝脏合成功能影响较弱。
5.降钙素原水平变化不同：细菌感染后降钙素原水平快速上升，超过0.5ng/ml提示细菌感染可能性大，超过2ng/ml考虑严重感染。病毒感染时降钙素原通常不升高或轻微升高，多低于0.25ng/ml。降钙素原特异性地反映细菌毒素对全身炎症反应的激活程度。
血常规结果需结合临床表现综合判断，部分混合感染或特殊病原体可能导致指标重叠。婴幼儿、老年人及免疫功能异常者的指标变化可能不典型。多次检测动态观察比单次结果更有意义，必要时需联合其他实验室检查明确诊断。
