恶性子宫肌瘤的判断依据包括肌瘤生长速度过快、伴随异常出血或疼痛、影像检查显示边界不清或血流丰富、肿瘤标志物异常升高、绝经后肌瘤继续增大。具体分析如下：
1.肌瘤生长速度过快：良性肌瘤通常生长缓慢，若短期内体积明显增大，需警惕恶性可能。恶性肌瘤细胞增殖活跃，可能在数月内迅速增大，超出正常生长规律。
2.伴随异常出血或疼痛：恶性肌瘤常导致不规则阴道出血，尤其是绝经后出血，或出现持续性下腹疼痛。疼痛可能与肿瘤侵犯周围组织或坏死有关。
3.影像检查显示边界不清或血流丰富：超声或核磁共振检查中，恶性肌瘤通常边界模糊，内部回声不均，且血流信号异常丰富，提示肿瘤血管生成活跃。
4.肿瘤标志物异常升高：某些血液标志物如CA125可能显著升高，但需结合其他检查综合判断，因部分良性病变也可能导致轻度升高。
5.绝经后肌瘤继续增大：绝经后女性雌激素水平下降，肌瘤应逐渐萎缩，若反而增大，需高度怀疑恶性转变。
出现上述情况应及时就医，避免自行判断或延误治疗。根据医生建议完善检查，必要时进行病理活检以明确性质。保持定期体检，尤其是有子宫肌瘤病史者需密切随访。
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