恶性子宫肌瘤可通过影像学检查、病理活检、肿瘤标志物检测、临床症状评估、内镜检查确诊，具体分析如下：
1.影像学检查：恶性子宫肌瘤的诊断首先依赖影像学检查，常用的方法包括超声、磁共振和CT。超声检查可初步观察肌瘤的大小、位置及血流信号，磁共振能更清晰地显示肌瘤与周围组织的关系，CT则有助于评估是否有远处转移。影像学检查虽不能直接确诊恶性，但能为后续活检提供定位依据，同时帮助判断肿瘤的侵袭范围。动态增强影像可进一步鉴别肌瘤的良恶性特征，如边界不清、血流丰富等提示恶性可能。
2.病理活检：病理活检是确诊恶性子宫肌瘤的金标准，通过穿刺或手术获取组织样本进行显微镜下观察。活检可明确肿瘤细胞的异型性、核分裂象等恶性指标，同时鉴别肉瘤样变或其他罕见类型。子宫内膜刮诊或宫腔镜活检适用于黏膜下肌瘤，而肌壁间肌瘤需通过穿刺或手术切除后病理分析。免疫组化检测可辅助判断肿瘤来源及分化程度，为治疗方案提供依据。
3.肿瘤标志物检测：部分恶性子宫肌瘤患者伴随特定肿瘤标志物升高，如CA125、LDH等。虽然标志物缺乏特异性，但动态监测其水平变化可辅助诊断及评估治疗效果。联合多项标志物检测能提高恶性病变的筛查敏感性，尤其对晚期或转移性病例有提示作用。标志物异常需结合其他检查综合判断，避免误诊。
4.临床症状评估：恶性子宫肌瘤常表现为异常阴道出血、下腹疼痛、短期内肌瘤迅速增大或绝经后肌瘤未萎缩。症状评估需结合病史，如既往肌瘤病史、家族肿瘤史等。恶性病变可能伴随体重下降、贫血等全身症状，但无特异性。临床症状仅为辅助线索，需与影像及病理结果共同分析。
5.内镜检查：宫腔镜或腹腔镜可直接观察子宫腔内或盆腔内肌瘤的形态、色泽及血管分布，发现可疑病灶时同步进行活检。内镜检查兼具诊断与治疗功能，尤其适用于黏膜下肌瘤或早期病变。镜下恶性征象包括组织坏死、脆性增加或血管迂曲扩张，但最终仍需病理确认。
恶性子宫肌瘤的诊断需多学科协作，综合上述方法可提高准确性。早期发现对预后至关重要，治疗方案需根据病理类型及分期个体化制定。
