路易体痴呆的临床表现包括波动性认知功能障碍、生动的视幻觉、帕金森样运动症状、自主神经功能紊乱、快速眼动睡眠行为异常。具体分析如下：
1.波动性认知功能障碍：路易体痴呆患者常出现注意力、警觉性和执行功能的显著波动，症状在数小时或数天内可能明显加重或减轻。记忆障碍早期不如阿尔茨海默病突出，但定向力和视觉空间能力受损较早。部分患者可能出现短暂性意识模糊或缄默状态，容易被误诊为谵妄。这种波动性与脑内路易体分布及神经递质紊乱有关。
2.生动的视幻觉：约80%患者会出现鲜明、具体的视幻觉，内容多为人物或动物形象，常伴有情感反应。幻觉多在疾病早期出现，患者可能描述看到陌生人闯入房间或小动物爬行。部分患者能意识到幻觉不真实，但随着病情进展可能发展为妄想。此类症状与枕叶及边缘系统路易体沉积导致的视觉信息处理异常相关。
3.帕金森样运动症状：表现为运动迟缓、肌强直和姿势不稳，震颤相对少见。症状多呈对称性出现，较帕金森病进展更快。约50%患者对左旋多巴治疗反应有限，且易诱发精神症状。步态异常和跌倒风险显著增高，与黑质多巴胺神经元丢失及皮质-基底节环路损伤有关。
4.自主神经功能紊乱：常见体位性低血压、尿失禁、便秘和出汗异常。体位性低血压可导致头晕或晕厥，尤其在快速起立时加重。消化系统症状可能早于认知障碍出现，与脊髓中间外侧柱及周围自主神经节路易体沉积相关。部分患者出现体温调节障碍或瞳孔对光反射异常。
5.快速眼动睡眠行为异常：表现为睡眠中大喊大叫、挥拳踢腿等动作，与梦境内容相关。该症状可早于其他表现数年出现，是重要的前驱标志。发病机制与脑干调控睡眠的核团受损有关，导致肌张力抑制缺失。部分患者白天可能出现过度嗜睡或睡眠片段化。
路易体痴呆需与帕金森病痴呆、阿尔茨海默病等鉴别，诊断依赖详细病史及特征性症状组合。药物治疗需谨慎平衡认知改善与运动症状加重风险，非药物干预如环境调整对幻觉管理尤为重要。定期监测血压和吞咽功能可减少并发症，家属应接受安全护理指导。
