创伤性膈疝应该怎么办

创伤性膈疝应根据病情严重程度采取保守治疗、手术治疗、对症支持治疗、密切观察病情、处理合并伤等措施。具体分析如下：

1.保守治疗：对于病情较轻，疝入胸腔的脏器无明显梗阻或绞窄等紧急情况的患者可考虑保守治疗。主要通过胃肠减压，减少胃肠道积气积液，降低胸腔内压力，减轻对心肺等器官的压迫。同时给予营养支持，维持水、电解质平衡，让患者保持半卧位等体位，利于减轻症状。还可适当使用抗生素预防感染，密切观察患者的生命体征、症状变化等，若病情加重则需及时调整治疗方案。

2.手术治疗：这是创伤性膈疝的主要治疗方法。一旦确诊且患者情况允许，应尽早手术。手术目的是将疝入胸腔的脏器还纳回腹腔，修复膈肌的破损。手术方式包括经胸手术、经腹手术以及胸腹联合手术。经胸手术视野清晰，便于处理胸腔内的脏器粘连等情况；经腹手术对腹腔脏器探查和处理较为方便；胸腹联合手术则适用于复杂的、累及胸腹的严重创伤。手术过程中要仔细操作，避免损伤脏器的血管和神经等结构。

3.对症支持治疗：针对患者出现的呼吸困难、胸痛等症状进行对症处理。如果呼吸困难明显，可给予吸氧，必要时进行气管插管或气管切开，辅助呼吸，改善患者的氧合状态。对于胸痛患者，可根据疼痛程度给予适当的止痛药物，但要避免掩盖病情。同时，要补充足够的营养物质，如蛋白质、维生素等，以促进患者身体的恢复，提高机体的抵抗力，因为创伤后的患者处于高代谢状态，营养需求增加。

4.密切观察病情：在治疗期间，需要密切观察患者的各项生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等。观察患者的神志状态，是否有烦躁不安、意识模糊等情况。注意胸部和腹部的症状变化，如胸痛是否加重、腹部是否有压痛、反跳痛等腹膜炎表现。还要关注患者的出入量，保证液体平衡。通过持续的病情观察，能够及时发现病情的变化，如是否有疝内容物的嵌顿、绞窄等严重并发症的发生，以便及时调整治疗策略。

5.处理合并伤：创伤性膈疝患者往往伴有其他部位的损伤，如肋骨骨折、腹腔脏器破裂等。对于肋骨骨折，要根据骨折的情况进行固定，减轻疼痛，防止骨折断端移位损伤周围组织。如果合并腹腔脏器破裂，如肝脾破裂等，需要紧急处理，进行止血、修补或切除等相应手术操作。处理合并伤对于提高患者的生存率和预后质量至关重要，因为这些合并伤可能会加重患者的病情，导致休克、感染等严重并发症的发生。

在治疗创伤性膈疝过程中，要多学科协作，如胸外科、普外科、麻醉科等共同参与。术前要充分评估患者的病情，制定详细的治疗方案。术后要加强护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症的发生。