精液常规检查两次无精，一次仅检出D级精子，提示存在严重生精功能障碍或输精管道梗阻。D级精子属于完全不活动精子，通常意味着精子活力极低或完全丧失运动能力，这种情况可能由睾丸生精障碍、内分泌异常、生殖道感染或先天性发育异常等多种因素导致。需要结合激素水平检测、基因筛查及影像学检查进一步明确病因。
展开分析，无精症可分为梗阻性和非梗阻性两类。梗阻性无精症常见于附睾炎、输精管结扎术后或先天性输精管缺如，睾丸生精功能可能正常但精子无法排出。非梗阻性无精症多因睾丸本身病变，如克氏综合征、隐睾病史或化疗放疗损伤。单次检出D级精子需排除标本处理不当或实验室误差，但结合两次无精结果，更倾向于生精功能严重受损。染色体核型分析、Y染色体微缺失检测及睾丸活检对确诊至关重要。部分病例可能通过显微取精术获取少量存活精子用于辅助生殖。
注意事项方面，检查前需严格禁欲2-7天以确保结果准确。反复检查三次以上可确诊无精症，避免单次检查误差。就诊时应携带完整病史资料，包括既往生殖系统手术史、感染史及家族遗传病史。激素检查需在上午8-10时空腹进行。确诊后应避免高温环境、电离辐射等生精抑制因素。部分药物如激素替代疗法可能改善生精功能，但需严格遵医嘱。存在生育需求者可咨询生殖医学专家评估显微取精或精子库使用可行性，同时需进行遗传学风险评估。
