尿检中红细胞大小不均可能是由于红细胞来源不同、肾小球滤过膜损伤、泌尿系统出血部位差异、红细胞在尿液中变形以及尿液渗透压变化所致。具体分析如下：
1.红细胞来源不同：不同部位出血时红细胞形态存在差异，肾小球来源的红细胞因通过受损基底膜而变形，非肾小球来源的红细胞形态相对完整，混合后呈现大小不均。
2.肾小球滤过膜损伤：肾小球滤过屏障受损时，红细胞受挤压变形，部分破碎或缩小，与正常红细胞混合导致大小差异明显。
3.泌尿系统出血部位差异：上尿路出血的红细胞可能因长途运输而变形或破碎，下尿路出血的红细胞形态较完整，两者混合后表现为不均一性。
4.红细胞在尿液中变形：尿液酸碱度、渗透压等因素可导致红细胞肿胀或皱缩，时间延长后部分红细胞形态改变，造成大小不均现象。
5.尿液渗透压变化：高渗或低渗环境使红细胞膜稳定性改变，部分细胞体积膨胀或收缩，与未受影响的红细胞共存时呈现不均一分布。
尿检发现红细胞大小不均需结合临床其他指标综合判断，避免单一指标误判，必要时重复检测或进一步检查明确来源。
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