水蛭素确实可以用于治疗血栓。作为一种天然抗凝剂，水蛭素通过直接抑制凝血酶活性发挥抗血栓作用，临床已应用于部分血栓性疾病的辅助治疗。其疗效和安全性得到多项研究支持，尤其在预防术后血栓形成方面具有一定优势。
水蛭素的抗血栓机制源于其与凝血酶的特异性结合能力。凝血酶是血栓形成过程中的关键酶，水蛭素通过阻断凝血酶催化纤维蛋白原转化为纤维蛋白，从而抑制血栓扩展。相比肝素等传统抗凝药，水蛭素无需依赖抗凝血酶Ⅲ即可直接起效，且不易被血小板因子4中和，抗凝效果更稳定。临床中，重组水蛭素类似物如比伐卢定已用于肝素诱导的血小板减少症合并血栓的病例，或作为经皮冠状动脉介入治疗的辅助用药。水蛭素对溶解已形成的血栓也有促进作用，可与溶栓药物联用增强疗效。
使用水蛭素需严格监测凝血功能，避免出血风险。肾功能不全者需调整剂量，因水蛭素主要通过肾脏代谢。过敏体质或活动性出血患者禁用。目前天然水蛭素提取成本较高，而重组技术生产的类似物仍存在半衰期短、需频繁给药等局限性。治疗期间应避免与其他抗凝药或抗血小板药物联用，并定期检查血红蛋白及凝血指标。孕妇、哺乳期妇女及儿童等特殊人群的安全性数据有限，需谨慎评估获益与风险。
水蛭素治疗脑梗塞
黄世昌
副主任医师 北京大学第一医院
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主任医师 中日友好医院
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主任医师 中日友好医院
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