乳房里有肿块一按就疼可能是乳腺增生、乳腺炎、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、乳腺癌等原因。具体分析如下：
1.乳腺增生：乳腺增生是常见的乳腺疾病，多与内分泌失调有关。体内雌激素水平升高，乳腺组织对其敏感性增加，导致乳腺实质增生过度和复旧不全。肿块大小和疼痛程度随月经周期变化，月经前肿块增大、疼痛加重，月经后有所缓解。这是一种良性病变，通过调整生活方式、舒缓压力等可缓解症状。
2.乳腺炎：乳腺炎常发生于哺乳期女性，多因乳汁淤积和细菌感染引起。非哺乳期女性也可能因乳头内陷、乳腺导管堵塞等引发。炎症刺激乳腺组织形成肿块，按压时疼痛明显。局部还会有红肿、发热等症状，严重时可形成脓肿，需要及时就医，使用抗生素治疗或切开引流。
3.乳腺纤维瘤：乳腺纤维瘤是由腺上皮和纤维组织两种成分混合组成的良性肿瘤。肿块通常为圆形或椭圆形，边界清晰，质地较硬，活动度好。按压时可能有轻微疼痛，疼痛可能与肿瘤生长对周围组织产生一定压迫有关。虽然是良性肿瘤，但也有恶变可能，必要时需手术切除。
4.乳腺囊肿：乳腺囊肿是由于乳腺导管阻塞，分泌物潴留于导管内而形成的囊肿。肿块多为圆形或卵圆形，边界清楚，有囊性感。按压时疼痛，囊肿较大或合并感染时疼痛加剧。小的囊肿可能自行消失，较大囊肿可能需要穿刺抽液或手术切除。
5.乳腺癌：乳腺癌是乳腺上皮细胞在多种致癌因子作用下发生增殖失控的现象。肿块质地坚硬，边缘不规则，活动度差，早期可能无痛，但随着病情发展，肿块增大，侵犯周围组织和神经时会出现疼痛，按压时疼痛明显。乳腺癌严重威胁女性健康，需要早发现、早诊断、早治疗。
乳房出现肿块且按压疼痛时，不要自行盲目判断，应及时就医，进行相关检查如乳腺超声、钼靶等，以便明确病因并采取恰当的治疗措施。同时，要保持良好的生活习惯，定期进行乳腺自查。
