主动脉夹层如何早期诊断

杨士伟 主任医师 首都医科大学附属北京安贞医院三级甲等心血管内科

主动脉夹层的早期诊断依赖于对症状的敏锐识别和及时的影像学检查。典型症状包括突发剧烈胸痛或背痛，疼痛常被描述为撕裂样或刀割样，可能伴有出汗、晕厥或呼吸困难。由于症状与其他心血管急症相似，如心肌梗死或肺栓塞，早期诊断具有挑战性。临床医生需结合病史、体格检查和辅助检查进行综合判断。

影像学检查是确诊主动脉夹层的关键。胸部X线可能显示纵隔增宽或主动脉轮廓异常，但敏感性和特异性较低。计算机断层扫描CT是首选检查方法，能够清晰显示主动脉壁的撕裂和真假腔。磁共振成像MRI和经食管超声心动图TEE也可用于诊断，尤其在CT禁忌或无法进行时。D-二聚体水平升高可作为辅助诊断指标，但其特异性较低，需结合其他检查结果。

在诊断过程中，需注意避免延误。主动脉夹层是一种致命性疾病，早期干预至关重要。临床医生应保持高度警惕，尤其是对高危人群，如高血压患者、马凡综合征患者或有主动脉疾病家族史者。诊断时应避免过度依赖单一检查结果，需综合多种检查手段以提高诊断准确性。治疗决策应迅速，一旦确诊，需立即启动药物治疗以控制血压和心率，并评估手术或介入治疗的可行性。

2025-03-13 浏览 1

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