如何诊断腹主动脉夹层

杨士伟 主任医师 首都医科大学附属北京安贞医院三级甲等心血管内科

腹主动脉夹层的诊断主要依赖于临床表现、影像学检查和实验室检查的综合分析。腹主动脉夹层是一种危及生命的急症，及时准确的诊断对于患者的预后至关重要。典型的临床表现包括突发剧烈胸痛或背痛，疼痛常呈撕裂样，可向腹部或下肢放射。部分患者可能出现休克、肢体缺血或神经系统症状。临床表现并非特异性，需结合其他检查手段进行确诊。

影像学检查是诊断腹主动脉夹层的关键。CT血管造影CTA是目前最常用的检查方法，能够清晰显示主动脉壁的内膜片、真假腔以及分支血管受累情况。磁共振血管成像MRA也可用于诊断，尤其适用于肾功能不全或对碘造影剂过敏的患者。经食管超声心动图TEE可提供实时动态影像，有助于评估主动脉瓣功能和心包积液。实验室检查方面，D-二聚体水平升高可提示主动脉夹层的可能性，但缺乏特异性，需结合其他检查结果综合判断。

诊断腹主动脉夹层时需注意鉴别诊断，如急性心肌梗死、肺栓塞、急性胰腺炎等疾病也可表现为类似症状。对于疑似病例，应尽快安排影像学检查以明确诊断。在等待检查结果期间，需密切监测生命体征，控制血压和心率，避免剧烈活动。诊断过程中还需评估夹层的分型、范围和并发症，为后续治疗方案的制定提供依据。及时准确诊断腹主动脉夹层，对于改善患者预后具有重要意义。

2025-03-13 浏览 2

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