剖腹产大出血应该怎么办

剖腹产大出血应立即进行子宫按摩促进收缩、快速补充血容量维持循环、使用宫缩药物增强子宫张力、手术止血如子宫动脉结扎或填塞、必要时切除子宫挽救生命。具体分析如下：

1.立即进行子宫按摩促进收缩：通过双手在腹部有节律地按压子宫底部，刺激子宫肌层收缩，压迫血管减少出血。按摩需持续至子宫硬度恢复，同时观察阴道出血量变化。若按摩无效需结合其他措施，避免延误时机。

2.快速补充血容量维持循环：建立多条静脉通路，快速输注晶体液、胶体液及血液制品，纠正失血性休克。监测血压、心率、尿量等指标，维持重要器官灌注。输血时需匹配血型，预防输血反应，必要时补充凝血因子。

3.使用宫缩药物增强子宫张力：静脉或肌注缩宫素、前列腺素类药物，增强子宫平滑肌收缩力，闭合胎盘剥离面血管。需根据出血情况调整剂量，注意药物不良反应如血压升高或恶心呕吐。

4.手术止血如子宫动脉结扎或填塞：若药物无效，可结扎子宫动脉或髂内动脉减少血流。宫腔填塞纱布或球囊直接压迫出血点，24-48小时后逐步取出。操作需严格无菌，避免感染。

5.必要时切除子宫挽救生命：当所有保守治疗失败，果断行子宫次全或全切除术，彻底阻断出血源。术前需充分评估，术后加强抗感染及营养支持，保留卵巢功能以减少内分泌影响。

剖腹产大出血需多学科协作，根据出血原因及程度选择阶梯化治疗方案。早期识别高危因素，规范操作流程，可显著降低不良结局。产后密切监测生命体征，预防晚期出血及并发症。