肺结核瘤需与肺癌、肺错构瘤、炎性假瘤、肺脓肿、肺转移瘤等疾病鉴别。具体分析如下：
1.肺癌：肺结核瘤与肺癌在影像学上均可表现为孤立性肺结节，边缘可能模糊或分叶。肺癌常见毛刺征、胸膜凹陷征，增强扫描呈不均匀强化。肺结核瘤多伴钙化或卫星灶，增强后强化不明显。痰检或支气管镜检查可明确病理。
2.肺错构瘤：肺错构瘤多为良性，影像学显示边缘光滑，可见爆米花样钙化或脂肪密度。肺结核瘤钙化多为斑点状，无脂肪成分。错构瘤生长缓慢，临床症状少，与肺结核瘤的慢性感染表现不同。
3.炎性假瘤：炎性假瘤多由肺部慢性炎症引起，影像学表现为边界不清的团块，周围可见渗出影。肺结核瘤多伴纤维化或钙化，炎性假瘤增强后明显强化，且病史中常有发热或咳嗽等急性炎症表现。
4.肺脓肿：肺脓肿常表现为厚壁空洞，内壁光滑，伴液平面，周围有渗出性改变。肺结核瘤空洞壁较薄，内壁不规则，周围可见卫星灶。肺脓肿患者多有高热、咳脓痰，与肺结核瘤的低热、盗汗症状不同。
5.肺转移瘤：肺转移瘤多为多发性结节，边界清晰，大小不一，原发灶明确。肺结核瘤多为单发，伴钙化或纤维化。转移瘤进展较快，而肺结核瘤病程较长，结合病史及全身检查可鉴别。
鉴别时需综合临床症状、影像学特征及实验室检查，避免误诊。不同疾病治疗方案差异大，明确诊断对预后至关重要。
