哪些疾病要与结节病进行鉴别

淋巴瘤、肺结核、肺癌、矽肺、韦格纳肉芽肿等疾病需要与结节病进行鉴别。具体分析如下：

1.淋巴瘤：淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤。与结节病鉴别时，淋巴瘤常有浅表淋巴结肿大，多为无痛性、进行性肿大。在影像学上，淋巴瘤的淋巴结肿大多为融合性，可侵犯结外器官，如肝脾等，常有发热、盗汗、消瘦等全身症状。而结节病的淋巴结肿大多为双侧肺门对称性肿大，一般无浅表淋巴结的无痛性进行性肿大，全身症状相对较轻。

2.肺结核：肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病。肺结核患者常有低热、盗汗、乏力、咳嗽、咯血等症状。在影像学上，肺结核多有肺部的渗出、增殖、干酪样坏死等多种病变并存，好发于肺尖及上叶后段、下叶背段等部位。结节病虽然也可累及肺部，但多为双侧肺门淋巴结肿大伴肺部浸润影，病理表现为非干酪样坏死性肉芽肿，与肺结核有明显区别。

3.肺癌：肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。肺癌患者多有吸烟史，常见症状包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。影像学上肺癌多表现为肺部肿块，边缘常不规则，有分叶、毛刺等特征，可伴有肺门或纵隔淋巴结肿大，但肿大淋巴结多为单侧且质地不均匀。结节病的肺门淋巴结肿大多为双侧对称性，病理上两者也有本质区别，结节病为肉芽肿性病变，肺癌为恶性肿瘤细胞增殖。

4.矽肺：矽肺是由于长期吸入大量含游离二氧化硅粉尘所引起的肺部疾病。矽肺患者多有明确的粉尘接触史，影像学表现为肺部弥漫性结节影，多分布于两肺中下野，结节大小不等，可融合成块。结节病的肺部病变虽然也可表现为结节影，但多伴有双侧肺门淋巴结肿大，且病理改变为肉芽肿性炎症，矽肺则以矽结节形成和肺间质纤维化为主要病理特征。

5.韦格纳肉芽肿：韦格纳肉芽肿是一种坏死性肉芽肿性血管炎。患者常有上呼吸道、下呼吸道和肾脏受累的三联征。在影像学上，韦格纳肉芽肿可表现为肺部多发性结节或肿块影，可有空洞形成。与结节病相比，韦格纳肉芽肿的病理改变除了肉芽肿性炎症外，还有血管炎的表现，结节病则无血管炎改变，且结节病较少累及肾脏等器官。

在鉴别这些疾病时，要综合考虑患者的临床表现、影像学特征、病理检查结果以及相关的实验室检查等多种因素，不能仅凭单一的表现就做出诊断。同时，对于一些不典型的病例，可能需要进行动态观察或进一步的检查来明确诊断。