4个月的佝偻病患儿常见体征包括颅骨软化、方颅、肋骨串珠、手镯征、囟门闭合延迟。具体分析如下：
1.颅骨软化：颅骨软化是佝偻病早期典型表现，多见于顶骨或枕骨部位，手指轻压时可感觉颅骨内陷，类似乒乓球样弹性感。由于骨矿化不足，骨样组织堆积，导致颅骨硬度下降。这一体征在3-6个月婴儿中尤为明显，随病情进展可能逐渐减轻或转为其他骨畸形。
2.方颅：方颅表现为额骨及顶骨双侧对称性隆起，头颅呈方形或马鞍状。骨样组织在骨缝处过度增生，导致头颅外形改变。多见于佝偻病活动期，常与颅骨软化并存。长期未治疗可能影响头颅正常发育。
3.肋骨串珠：肋骨与肋软骨交界处膨大，形成串珠样突起，触诊时可触及多个圆形隆起。由于软骨细胞增殖紊乱，骨样组织堆积，胸廓横向扩张受限。严重者可能伴随郝氏沟或鸡胸，影响呼吸功能。
4.手镯征：腕部骨骺端膨大，形成环状隆起，形似戴手镯。桡骨和尺骨远端骨样组织增生，导致骨骼纵向生长障碍。这一体征在患儿肢体负重或活动增多后更为明显，可能伴随下肢弯曲畸形。
5.囟门闭合延迟：前囟门本应在1-1.5岁逐渐闭合，但佝偻病患儿因骨化障碍，闭合时间明显延后。囟门面积较大且边缘软化，可能持续至2岁后。延迟闭合反映全身骨骼发育迟缓，需结合其他体征综合判断。
佝偻病体征需与生理性变异或其他代谢性骨病鉴别。早期发现并及时干预可减少骨骼畸形风险。母乳喂养婴儿应补充适量维生素D，避免长期日光不足。定期监测生长发育指标，必要时进行影像学检查评估骨骼改变程度。治疗期间需关注血钙、磷及碱性磷酸酶水平变化。
