结节性多动脉炎是怎样诊断的

结节性多动脉炎的诊断需综合多种因素，包括临床表现、实验室检查、影像学检查、病理检查以及排除其他类似疾病。具体分析如下：

1.临床表现：结节性多动脉炎可累及多个系统。全身症状有发热、乏力、体重减轻等。皮肤表现为可触及的紫癜、网状青斑等。肾脏受累可出现高血压、蛋白尿、血尿等。消化系统受累可出现腹痛、恶心、呕吐等。周围神经病变可表现为感觉和运动障碍。根据这些多系统的临床表现，若同时存在多种症状，需怀疑结节性多动脉炎的可能。

2.实验室检查：血沉和C反应蛋白通常升高，反映炎症状态。白细胞计数可增高，部分患者有贫血表现。还可检测到自身抗体如抗中性粒细胞胞浆抗体ANCA，虽然其阳性率不高，但对诊断有一定提示意义。另外，血清补体水平可能降低。这些实验室指标的异常有助于支持结节性多动脉炎的诊断，但单独一项指标不具有确诊意义。

3.影像学检查：血管造影是重要的检查手段。可发现中小动脉的节段性狭窄、扩张或动脉瘤形成等特征性改变，尤其在肾、肝、肠系膜等血管造影中。彩色多普勒超声可显示血管壁增厚、狭窄等情况。CT血管成像CTA和磁共振血管成像MRA也能提供血管病变的信息，有助于发现病变血管的部位和范围，为诊断提供依据。

4.病理检查：病理活检是确诊结节性多动脉炎的金标准。通常选择受累的皮肤、肌肉、神经或肾脏等组织进行活检。镜下可见中小动脉的坏死性炎症，有纤维素样坏死、中性粒细胞浸润、内膜增厚、血栓形成等病理改变。但由于病变呈节段性分布，活检取材可能存在局限性，有时需要多次取材以提高阳性率。

5.排除其他类似疾病：许多疾病可能有与结节性多动脉炎相似的临床表现，如系统性红斑狼疮、显微镜下多血管炎、韦格纳肉芽肿等。需要通过详细的病史询问、临床表现、实验室及病理检查等进行鉴别。例如系统性红斑狼疮常有特异性的自身抗体如抗双链DNA抗体等，与结节性多动脉炎有所不同。只有排除了其他类似疾病，才能确诊结节性多动脉炎。

在诊断结节性多动脉炎时，要注意不同检查方法的局限性。临床表现可能不典型，容易被误诊为其他疾病。实验室检查指标缺乏特异性，不能仅凭单一指标诊断。影像学检查虽然能发现血管病变，但对早期病变可能不敏感。病理活检取材困难且有假阴性可能，必要时需多部位取材。临床医生需要综合分析各项结果，谨慎做出诊断。