孕晚期查出胎儿肾积水需定期超声监测、评估积水程度及肾功能、咨询专科医生建议、根据病情决定是否提前分娩、出生后进一步检查治疗。具体分析如下：
1.定期超声监测：孕晚期发现胎儿肾积水需每2-4周复查超声，动态观察积水变化。超声检查可明确积水程度，区分生理性与病理性。生理性积水可能随妊娠进展自行缓解，病理性积水需密切追踪。监测期间注意羊水量变化，羊水过少可能提示肾功能受损。
2.评估积水程度及肾功能：通过超声测量肾盂前后径分级，轻度积水<10mm通常预后良好。中重度积水需结合肾皮质厚度、膀胱排空情况综合判断。有条件可进行胎儿MRI评估泌尿系统结构，排除梗阻性病变。肾功能评估主要依据肾实质回声及尿量变化。
3.咨询专科医生建议：建议转诊至胎儿医学中心或小儿泌尿外科联合会诊。专科医生根据积水进展速度、双侧受累情况制定干预方案。孤立肾积水与双侧积水处理原则不同，需个体化评估。必要时开展多学科讨论，包括产科、新生儿科及影像科专家。
4.根据病情决定是否提前分娩：多数肾积水胎儿可等待自然临产。若出现进行性肾功能恶化、羊水过少或合并其他畸形，需评估提前分娩必要性。孕34周后胎儿肺成熟度较高，可考虑终止妊娠。分娩方式依据产科指征决定，肾积水本身非剖宫产绝对指征。
5.出生后进一步检查治疗：新生儿出生后48小时内需进行泌尿系统超声复查。根据结果选择排尿性膀胱尿道造影或核素扫描明确病因。轻度积水可能仅需随访，中重度梗阻需手术干预，如肾盂成形术。术后定期监测肾功能及生长发育指标。
胎儿肾积水的管理需贯穿产前至产后全过程，重点在于动态评估与多学科协作。多数孤立性肾积水预后良好，但需警惕潜在泌尿系统畸形或功能障碍。孕晚期发现者应避免过度焦虑，通过规范监测和适时干预可显著改善结局。
