孕晚期肾结石肾积水需及时就医评估风险、优先保守治疗缓解症状、严格监测胎儿及肾功能、必要时行输尿管支架或肾造瘘引流、分娩后根据情况处理结石。具体分析如下：
1.及时就医评估风险：孕晚期肾结石合并肾积水可能引发感染或早产，需立即就诊。医生会通过超声等安全检查评估结石位置、积水程度及肾功能，结合孕周制定个体化方案。若出现发热、剧烈腰痛或宫缩，提示病情危重，需紧急干预。
2.优先保守治疗缓解症状：多数情况下采用药物止痛、抗感染及水化治疗。选择对胎儿安全的抗生素，如头孢类；疼痛剧烈时可短期使用阿片类药物。卧床休息、患侧朝上体位有助于减轻积水，同时增加每日饮水量促进小结石排出。
3.严格监测胎儿及肾功能：定期复查超声观察肾积水变化，检测血肌酐、尿常规评估肾功能。胎心监护必不可少，警惕因疼痛或感染诱发宫缩。若积水持续加重或肾功能恶化，需调整治疗方案。
4.必要时行输尿管支架或肾造瘘引流：保守治疗无效时，可在超声引导下放置输尿管双J管引流，或经皮肾造瘘缓解梗阻。操作需由经验丰富的医师完成，避免刺激子宫。支架可能引起尿频、血尿等不适，但能有效保护肾功能至分娩后。
5.分娩后根据情况处理结石：产后6周可复查结石情况，若未自行排出且仍有症状，可选择体外碎石或输尿管镜取石。哺乳期需避免X线暴露，优先采用超声定位的碎石技术。
治疗期间需保持情绪稳定，避免剧烈活动诱发宫缩。饮食需低盐、低嘌呤，减少结石复发风险。任何用药或操作均需严格遵循产科与泌尿科医师联合指导，确保母婴安全。
