脑栓塞的治疗关键在于快速恢复血流、减少脑损伤和预防复发。急性期治疗以溶栓、取栓为主,同时需控制危险因素,长期管理需结合抗凝或抗血小板治疗。
急性期应尽早评估是否符合静脉溶栓条件,发病4.5小时内可考虑阿替普酶溶栓,大血管闭塞者6小时内可行机械取栓。超过时间窗但存在可挽救脑组织的患者,经多模影像评估后仍可能获益。同时需稳定生命体征,控制血压、血糖,避免低灌注或高灌注。对于心源性栓塞,后续需启动抗凝治疗,非心源性栓塞则以抗血小板聚集为主。
治疗期间需密切监测出血风险,溶栓后24小时内避免留置胃管或导尿管。房颤患者抗凝需平衡出血与栓塞风险,肝肾功能不全者需调整药物剂量。康复期应结合肢体功能训练、语言康复,并严格控制高血压、糖尿病等基础疾病。避免突然停药或自行调整抗凝药物,定期随访评估血栓复发风险。出现头痛、呕吐或神经功能恶化时需警惕出血转化或再栓塞,立即就医。