三叉神经痛需与牙源性疼痛、舌咽神经痛、丛集性头痛、颞下颌关节紊乱及多发性硬化相鉴别。具体分析如下：
1.牙源性疼痛：牙髓炎或根尖周炎可能误诊为三叉神经痛，但牙源性疼痛通常有明确的牙齿病灶，冷热刺激可诱发，且疼痛持续时间较长。三叉神经痛呈阵发性电击样痛，无明确刺激源，疼痛范围严格沿三叉神经分支分布。牙科检查可发现龋齿或牙周病变，而三叉神经痛影像学检查多无异常。
2.舌咽神经痛：疼痛性质与三叉神经痛相似，但部位不同，常位于舌根、咽部或耳深部，吞咽或说话可能诱发。三叉神经痛主要累及面部，不涉及咽喉区域。舌咽神经痛可能伴发心率减慢或晕厥，三叉神经痛无此类伴随症状。
3.丛集性头痛：表现为单侧眼眶周围剧烈疼痛，伴结膜充血或流泪，发作呈周期性。三叉神经痛疼痛局限于三叉神经分布区，无自主神经症状。丛集性头痛持续时间较长，可达数小时，三叉神经痛每次仅数秒至数分钟。
4.颞下颌关节紊乱：疼痛位于耳前或下颌关节区，咀嚼或张口时加重，可能伴关节弹响。三叉神经痛与下颌运动无关，疼痛呈闪电样。颞下颌关节紊乱触诊关节区有压痛，三叉神经痛触发点多在面部皮肤。
5.多发性硬化：中枢脱髓鞘病变可能引起类似三叉神经痛的症状，但多伴其他神经系统体征，如肢体无力或视力障碍。三叉神经痛为孤立性症状，无其他神经功能缺损。多发性硬化需通过磁共振成像进一步鉴别。
鉴别诊断需结合病史、体格检查及影像学结果，避免误诊漏诊。治疗前应明确疼痛性质与范围，针对性选择干预措施。
