三叉神经痛需与牙源性疼痛、舌咽神经痛、丛集性头痛、颞下颌关节紊乱及多发性硬化相鉴别。具体分析如下：
1.牙源性疼痛：三叉神经痛常被误认为牙痛，但牙源性疼痛通常局限于单颗牙齿或牙龈区域，叩击患牙可诱发疼痛，口腔检查可见龋齿、牙周炎等病变。三叉神经痛呈阵发性电击样痛，无明确口腔病灶，疼痛范围符合三叉神经分支分布。
2.舌咽神经痛：疼痛性质与三叉神经痛相似，但发作部位不同，主要位于舌根、咽部或耳深部，常由吞咽、说话触发。三叉神经痛极少累及这些区域，且触发点多在面部皮肤。
3.丛集性头痛：表现为单侧眼眶周围剧烈疼痛，伴结膜充血、流泪等症状，发作呈周期性。三叉神经痛无自主神经症状，疼痛持续时间更短，且不具周期性。
4.颞下颌关节紊乱：疼痛位于耳前区，咀嚼或张口时加重，可伴关节弹响。三叉神经痛与下颌运动无关，疼痛性质为突发骤止，无关节功能障碍。
5.多发性硬化：若三叉神经痛为双侧性或伴其他神经系统症状，需考虑多发性硬化。影像学检查可见脑白质脱髓鞘病变，而原发性三叉神经痛无此类表现。
诊断时需结合病史、体征及辅助检查，避免遗漏继发性病因。疼痛特点、触发因素及伴随症状是鉴别的关键，必要时行影像学或实验室检查以明确诊断。
