硬膜外血肿在CT上表现为颅骨内板下双凸形高密度影、边界清晰且局限、血肿范围不超过颅缝、邻近脑组织受压移位、中线结构向对侧偏移。具体分析如下：
1.颅骨内板下双凸形高密度影：硬膜外血肿在CT图像上呈现为紧贴颅骨内板的双凸透镜状高密度区域，密度均匀，CT值通常在50-90HU之间。这种特征性形态是由于血肿位于硬膜外间隙，受硬膜与颅骨内板紧密附着限制而形成。高密度影反映急性期血液凝固状态，随着时间推移密度可能逐渐降低。
2.边界清晰且局限：血肿边缘锐利，与周围组织分界明确，形态规则。硬膜外血肿通常局限于损伤血管供血区域，不向周围弥漫扩散。清晰的边界有助于与其他颅内出血鉴别，尤其是硬膜下血肿。血肿大小与出血速度、血管损伤程度相关。
3.血肿范围不超过颅缝：由于硬膜在颅缝处与颅骨紧密结合，血肿通常不会跨越颅缝扩散。这一特点在额部或顶部血肿中尤为明显，可作为诊断的重要依据。但需注意后颅窝血肿可能突破人字缝，需结合其他征象综合判断。
4.邻近脑组织受压移位：血肿占位效应导致邻近脑沟、脑回受压变平或消失，严重时可见脑室系统受压变形。受压程度与血肿体积呈正相关，大量出血可能引发脑疝。动态观察可评估占位效应进展，对治疗决策有重要指导意义。
5.中线结构向对侧偏移：随着血肿体积增大，中线结构如透明隔、第三脑室等向对侧移位。偏移程度反映颅内压增高情况，是判断病情危重程度的关键指标。需警惕中线偏移超过1cm可能提示脑疝风险，需紧急干预。
影像检查需结合临床病史，动态复查有助于评估病情进展。急性期患者需密切观察意识状态变化，及时处理颅内压增高。治疗决策应综合考虑血肿大小、位置及神经功能状态，避免延误手术时机。影像描述需注意与硬膜下血肿、脑挫裂伤等鉴别。
