硬脑膜外血肿的临床表现包括头痛、意识障碍、瞳孔异常、肢体偏瘫、生命体征紊乱。具体分析如下：
1.头痛：硬脑膜外血肿早期常见剧烈头痛，多位于血肿侧，呈持续性或进行性加重。由于血肿压迫硬脑膜，刺激神经末梢，疼痛感明显。部分患者伴随恶心呕吐，与颅内压增高有关。头痛程度与血肿大小和发展速度相关，快速增大的血肿可能导致头痛迅速恶化。
2.意识障碍：典型表现为中间清醒期，即头部外伤后短暂昏迷，随后清醒，数小时或数日后再次陷入昏迷。意识障碍的再次出现提示血肿扩大或脑疝形成。部分患者无中间清醒期，直接表现为持续昏迷，多见于严重外伤或血肿进展迅速的情况。
3.瞳孔异常：血肿侧瞳孔先缩小后散大，对光反射迟钝或消失。这是由于血肿压迫动眼神经或脑干移位所致。双侧瞳孔散大提示病情危重，可能已发生脑疝。瞳孔变化是判断病情进展的重要指标，需密切观察。
4.肢体偏瘫：血肿对侧肢体出现肌力减退或完全瘫痪，常见于血肿压迫大脑运动区或锥体束。偏瘫程度与血肿范围和压迫时间相关，早期解除压迫可能恢复功能，延误治疗可能导致永久性残疾。
5.生命体征紊乱：表现为血压升高、心率减慢、呼吸不规则，即库欣反应。这是颅内压急剧增高的代偿性反应，提示脑干功能受损。严重者可出现呼吸骤停，需紧急处理。
硬脑膜外血肿病情进展迅速，早期识别至关重要。影像学检查可明确诊断，一旦确诊需立即手术清除血肿。密切监测意识状态和生命体征，避免延误治疗时机。术后需预防感染和并发症，加强康复训练。
