脑梗塞核下瘫与核上瘫的区别在于病变部位不同、临床表现不同、肌张力变化不同、反射异常不同、恢复预后不同。具体分析如下：
1.病变部位不同：核下瘫指下运动神经元受损，病变位于脑神经核或脑神经本身，核上瘫则是上运动神经元损伤，病变位于皮质脊髓束或皮质脑干束。核下瘫直接影响神经肌肉接头，核上瘫中断了中枢对下运动神经元的调控。
2.临床表现不同：核下瘫表现为肌肉萎缩明显、肌束震颤，核上瘫则出现痉挛性瘫痪伴肌群协同运动障碍。核下瘫的瘫痪范围较局限，核上瘫常累及整个肢体或半身。
3.肌张力变化不同：核下瘫导致肌张力显著降低，肌肉松弛无力，核上瘫早期可能出现肌张力降低，后期转为肌张力增高，呈现折刀样强直。
4.反射异常不同：核下瘫伴随腱反射减弱或消失，核上瘫则表现为腱反射亢进，可能出现病理反射如巴宾斯基征阳性。核下瘫的反射异常与神经传导中断直接相关。
5.恢复预后不同：核下瘫因神经细胞坏死难以再生，恢复可能性较低，核上瘫通过功能代偿可能部分改善症状，但痉挛状态可能长期存在。
脑梗塞后需根据瘫痪类型制定康复方案，核下瘫重点防止肌肉萎缩，核上瘫需控制肌张力异常。早期识别病变性质对治疗选择至关重要，避免误判导致康复措施不当。影像学检查可明确损伤定位，结合临床特征综合评估。
