癃闭可通过观察排尿状态、检查膀胱充盈度、评估伴随症状、进行尿液分析、结合影像学检查鉴别。具体分析如下：
1.观察排尿状态：癃闭表现为排尿困难或完全无尿，需区分尿线细弱、排尿中断或点滴而出等情况。排尿时可能伴随费力感或疼痛，但无尿道分泌物增多。部分患者出现尿潴留时膀胱区膨隆，但无法自行排尿。尿量明显减少或完全无尿需与少尿鉴别，后者仍有少量尿液排出。排尿状态的变化可初步判断是否存在癃闭。
2.检查膀胱充盈度：通过触诊或叩诊确认膀胱充盈程度，癃闭患者膀胱区常有明显膨隆及叩诊浊音。导尿可引出大量尿液，证实尿潴留存在。膀胱充盈但无排尿动作提示功能性或器质性梗阻。超声检查可准确测量膀胱残余尿量，超过50mL提示排尿功能障碍。膀胱充盈度检查是鉴别癃闭的重要依据。
3.评估伴随症状：癃闭可能伴随下腹胀痛、腰酸或发热，但无尿频尿急等膀胱刺激征。急性尿潴留常有突发性疼痛，慢性癃闭症状较隐匿。伴随血尿或脓尿需排除感染或结石。神经系统症状如下肢无力提示神经源性膀胱。评估伴随症状有助于明确癃闭的性质及严重程度。
4.进行尿液分析：尿液常规检查可排除感染、血尿或结晶尿导致的排尿障碍。尿培养阳性提示泌尿系感染，但癃闭本身无特异性尿检异常。尿比重和酸碱度异常可能反映肾功能损害。尿液分析主要用于排除其他疾病，而非直接诊断癃闭。
5.结合影像学检查：超声或CT可观察泌尿系统结构，明确前列腺肥大、结石或肿瘤等梗阻因素。尿道造影能显示狭窄或压迫部位。神经源性膀胱需结合脊柱影像。影像学检查可定位病变，区分机械性梗阻与功能性癃闭。
癃闭的鉴别需综合临床表现与辅助检查，避免遗漏潜在病因。及时干预可防止肾功能损害，改善预后。
