土鳖虫可以直接外敷使用。这种昆虫在中医外治法中常被制成粉末或捣碎后敷于患处，主要用于活血化瘀、消肿止痛，尤其适用于跌打损伤或局部淤血肿痛的情况。
土鳖虫外敷的传统用法通常需经过一定处理。新鲜土鳖虫需洗净后捣烂成泥状，或晒干研磨成粉，与黄酒、醋等调和后敷于患处。干燥虫体粉末也可直接撒在伤口或与凡士林混合制成药膏。现代土鳖虫含有多种活性成分，如蛋白质、氨基酸及抗凝血物质，能促进局部血液循环，加速组织修复。临床中常与其它活血药材如红花、当归配伍，增强疗效。
使用土鳖虫外敷需谨慎。过敏体质者可能引发皮肤红肿、瘙痒，首次使用前应小范围测试。开放性伤口或感染性创面避免直接敷用，以防加重炎症。孕妇、儿童及体质虚弱者需在医师指导下使用。外敷时间不宜过长，通常2-4小时需更换或清洁皮肤。若出现灼热感或皮疹应立即停用并用清水冲洗。野生土鳖虫可能携带寄生虫或细菌，建议选用正规药店处理的干燥品，避免自行捕捉活虫使用。外敷期间忌食辛辣刺激食物，以免影响药效或诱发不良反应。
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