老年人痰热咳嗽常见原因包括肺热壅盛、脾胃湿热上犯、外感风热入里、情志郁结化火、阴虚内热灼津。具体分析如下：
1.肺热壅盛：肺主宣发肃降，若长期吸烟或接触燥热环境，肺气郁而化热，炼液为痰，痰热互结阻滞气道，引发咳嗽痰黄黏稠。肺与大肠相表里，便秘者热邪不得下泄，上攻于肺亦可加重症状。治疗需清肺化痰，兼顾通腑泻热。
2.脾胃湿热上犯：饮食肥甘厚味损伤脾胃，运化失职则湿浊内生，久蕴化热，湿热循经上蒸于肺。此类咳嗽多伴脘腹胀满、舌苔黄腻，痰量多且质稠。调理当健脾化湿，清热和胃，避免滋腻食物加重湿热。
3.外感风热入里：老年人卫外不固，风热邪气侵袭肺卫，未及时解表则邪气内传，热邪灼伤肺津成痰。初起可见发热咽痛，继而咳嗽痰黄，需辛凉解表与清肺化痰并用，防止热邪深陷。
4.情志郁结化火：忧思恼怒导致肝气郁滞，郁久化火，木火刑金则肺失清肃。此类咳嗽常因情绪波动诱发，痰中带血丝，伴胸胁胀痛。治法宜疏肝泻火，佐以润肺止咳，调畅情志为关键。
5.阴虚内热灼津：年老肾阴亏虚，或久病耗伤肺阴，虚火内炽，津液受灼为痰。表现为干咳少痰、痰中带血、午后潮热，舌红少苔。宜滋阴降火，金水相生，慎用温燥药物以免伤阴。
痰热咳嗽的病理基础在于正虚邪实，老年人脏腑功能衰退，易形成虚实夹杂之证。临床需结合四诊辨证，分清标本缓急，既要祛痰清热，又需固护正气，避免一味攻伐损伤根本。
