肝功能差的脾大是否可以做全脾切除需要根据具体情况而定。
一般来说，肝功能差且伴有脾大时，全脾切除是一个较为复杂的决策。如果肝功能差是处于代偿期，并且脾大导致了严重的脾功能亢进，如白细胞、红细胞、血小板过度破坏，引起严重的贫血、感染风险增加或出血倾向难以控制等情况，在经过全面评估和适当的术前准备后，可能会考虑全脾切除。因为这种情况下，切除脾脏可能会改善脾功能亢进的状况，对患者的病情有一定的积极意义。手术风险相对较高，需要谨慎权衡。
从另一方面看，如果肝功能处于失代偿期，例如存在严重的肝硬化、腹水、凝血功能极差、肝性脑病等情况，全脾切除可能会带来更多的风险。术后可能会出现严重的感染，因为脾脏是人体重要的免疫器官，切除后会影响机体的免疫功能，在肝功能差的情况下，机体抗感染能力进一步下降。同时，手术创伤可能会进一步加重肝脏的负担，导致肝功能恶化，甚至引发肝衰竭等严重并发症。所以，在这种情况下，可能会优先考虑其他保守治疗方法，如部分脾动脉栓塞等，以在一定程度上缓解脾功能亢进，同时尽量减少对患者整体状况的不良影响。肝功能差的脾大患者做全脾切除必须综合考虑患者的肝功能状态、脾功能亢进的严重程度、手术的风险与收益等多方面因素。
