子宫肌瘤需要与子宫腺肌病、卵巢肿瘤、子宫内膜息肉、妊娠相关疾病、盆腔炎性疾病相鉴别。具体分析如下：
1.子宫腺肌病：子宫腺肌病与子宫肌瘤均可表现为月经量增多及痛经，但腺肌病的痛经呈进行性加重，子宫多呈均匀性增大，质地较硬，超声检查可见子宫肌层增厚伴回声不均，无明确包膜，而肌瘤多为局限性结节，边界清晰。磁共振成像有助于鉴别，腺肌病表现为结合带增宽，肌瘤则显示为类圆形占位。
2.卵巢肿瘤：卵巢肿瘤与浆膜下肌瘤或带蒂肌瘤易混淆，尤其当肌瘤体积较大时。卵巢肿瘤多位于子宫侧方，活动度较大，超声可见囊性或囊实性结构，与子宫分界清楚。肌瘤则与子宫关系密切，彩色多普勒显示血流信号来自子宫动脉。肿瘤标志物检测如CA125可辅助鉴别恶性肿瘤。
3.子宫内膜息肉：子宫内膜息肉与黏膜下肌瘤均可引起异常子宫出血，宫腔镜检查是金标准。息肉多为柔软、带蒂的赘生物，表面光滑，而黏膜下肌瘤质地较硬，基底宽大，超声可见低回声团块向宫腔突出。息肉较少导致子宫增大，肌瘤常伴子宫体积增大。
4.妊娠相关疾病：妊娠子宫或流产后的子宫复旧不全可能误诊为肌瘤。妊娠试验阳性可明确诊断，超声可见妊娠囊或胚胎组织。肌瘤合并妊娠时，子宫形态不对称，肌瘤结节与宫壁分界清晰，妊娠子宫则呈均匀增大。
5.盆腔炎性疾病：慢性盆腔炎形成的炎性包块与肌瘤相似，但前者多有下腹坠痛、发热病史，包块边界模糊，活动度差，超声显示混杂回声伴盆腔积液。肌瘤通常无触痛，形态规则，炎性指标如白细胞计数及C反应蛋白可辅助鉴别。
子宫肌瘤的鉴别诊断需结合病史、体征及影像学综合判断，避免误诊漏诊。不同疾病的治疗方案差异显著，准确鉴别对预后至关重要。
