孩子晚上咳嗽得厉害可能是由于呼吸道感染、过敏性咳嗽、胃食管反流、室内空气干燥或哮喘等原因引起。具体分析如下：
1.呼吸道感染：呼吸道感染是导致孩子夜间咳嗽的常见原因之一。病毒或细菌感染会引起呼吸道黏膜炎症，导致分泌物增多，尤其在夜间平躺时，分泌物容易积聚在咽喉部，刺激咳嗽反射。感染还可能引起支气管痉挛，进一步加重咳嗽症状。夜间咳嗽频繁可能与免疫系统在夜间活跃有关，导致炎症反应加剧。
2.过敏性咳嗽：过敏性咳嗽通常与接触过敏原有关，如尘螨、花粉或宠物皮屑等。夜间咳嗽加重可能与床上用品中积累的过敏原有关，尤其是在密闭的卧室环境中。过敏性咳嗽的特点是干咳，且常伴有鼻塞或流涕等症状。夜间咳嗽可能与体内组胺水平升高有关，组胺在夜间分泌较多，导致气道敏感性增加。
3.胃食管反流：胃食管反流是指胃内容物反流至食管，甚至进入咽喉部，刺激呼吸道引起咳嗽。夜间平躺时，胃酸更容易反流，导致咳嗽加重。胃食管反流引起的咳嗽通常伴有烧心或反酸感，且咳嗽多发生在进食后或夜间。长期反流还可能引起慢性咽喉炎，进一步加重咳嗽症状。
4.室内空气干燥：干燥的空气会刺激呼吸道黏膜，导致咳嗽加重。夜间室内空气湿度较低，尤其是在使用暖气或空调的情况下，容易使呼吸道黏膜干燥，引发刺激性咳嗽。干燥的空气还可能使呼吸道分泌物变稠，难以排出，进一步加重咳嗽。保持室内湿度在适宜范围内有助于缓解咳嗽症状。
5.哮喘：哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，夜间咳嗽是其常见症状之一。夜间咳嗽加重可能与夜间迷走神经兴奋性增加有关，导致气道收缩和炎症反应加剧。哮喘引起的咳嗽通常伴有喘息或呼吸困难，且咳嗽多呈阵发性。夜间气温下降或接触过敏原也可能诱发哮喘发作，导致咳嗽加重。
除了上述原因，孩子的夜间咳嗽还可能与其他因素有关，如心理压力、环境刺激或某些药物的副作用等。建议家长密切观察孩子的咳嗽特点及伴随症状，必要时及时就医，以便明确病因并采取针对性治疗措施。
