咳嗽得厉害尤其是晚上可能是由于夜间迷走神经兴奋性增高、平躺姿势导致呼吸道分泌物积聚、室内空气干燥或过敏原刺激、胃食管反流以及慢性呼吸道疾病如哮喘或慢性阻塞性肺病加重等原因引起。具体分析如下：
1.夜间迷走神经兴奋性增高：夜间迷走神经的兴奋性增强，导致支气管平滑肌收缩，气道敏感性增加，从而引发咳嗽。迷走神经的兴奋还会刺激呼吸道黏膜，增加分泌物，进一步加重咳嗽症状。
2.平躺姿势导致呼吸道分泌物积聚：平躺时，呼吸道分泌物容易积聚在咽喉部，刺激咳嗽反射。平躺时胸腔压力变化也会影响呼吸道的通畅性，导致咳嗽加重。
3.室内空气干燥或过敏原刺激：夜间室内空气干燥，呼吸道黏膜水分蒸发，导致黏膜干燥、刺激，引发咳嗽。夜间室内可能存在尘螨、宠物皮屑等过敏原，刺激呼吸道，加重咳嗽。
4.胃食管反流：夜间平躺时，胃酸容易反流至食管和咽喉部，刺激呼吸道黏膜，引发咳嗽。胃食管反流还会导致咽喉部炎症，进一步加重咳嗽症状。
5.慢性呼吸道疾病如哮喘或慢性阻塞性肺病加重：夜间是哮喘和慢性阻塞性肺病症状加重的常见时段。夜间气温下降、空气湿度变化等因素可能导致气道痉挛、炎症加重，从而引发剧烈咳嗽。
咳嗽得厉害尤其是晚上可能与多种因素有关，包括生理、环境、疾病等。夜间咳嗽不仅影响睡眠质量，还可能是某些疾病的信号。建议及时就医，明确病因，采取针对性治疗措施，避免病情加重。同时，保持良好的生活习惯，如保持室内空气湿润、避免接触过敏原、调整睡姿等，有助于缓解夜间咳嗽症状。
