孩子生下来耳朵上有小孔可能是先天性耳瘘、胚胎发育残留、遗传因素影响、局部皮肤结构异常、孕期环境因素导致。具体分析如下：
1.先天性耳瘘：耳朵上的小孔多为先天性耳前瘘管，属于常见的发育异常。这种结构在胚胎期形成，由于耳廓发育过程中组织闭合不全遗留而成。多数情况下无明显症状，少数可能因感染出现红肿或分泌物。
2.胚胎发育残留：胚胎时期耳廓由多个结节融合形成，若融合不完全可能遗留小孔。这种小孔通常位于耳轮前方，与鳃弓发育相关。属于正常变异，无需特殊处理，但需注意局部清洁。
3.遗传因素影响：部分家庭中存在多代成员均有耳部小孔的现象，表明可能与遗传相关。某些基因变异可能导致耳部结构发育异常，形成瘘管或凹陷。遗传模式多为常染色体显性遗传。
4.局部皮肤结构异常：小孔可能是皮肤附属器发育异常的表现，如皮脂腺或汗腺导管开口异位。这种情况通常不影响功能，但局部腺体分泌物可能积聚，需避免挤压以防感染。
5.孕期环境因素导致：孕期接触某些有害物质或感染可能干扰胎儿耳部发育，导致皮肤闭合不全。例如风疹病毒或药物影响，但具体机制尚不明确，需结合其他临床表现综合判断。
发现耳朵上有小孔时，避免用手频繁触碰或挤压，防止细菌感染。若出现红肿、疼痛或流脓，应及时就医处理。日常保持局部清洁干燥，无需过度担忧，多数情况下不影响健康。
