强直性脊柱炎需与类风湿关节炎、银屑病关节炎、反应性关节炎、肠病性关节炎、弥漫性特发性骨肥厚鉴别。具体分析如下：
1.类风湿关节炎：强直性脊柱炎与类风湿关节炎均可累及脊柱，但后者主要侵犯小关节且呈对称性分布，血清类风湿因子常阳性。强直性脊柱炎以骶髂关节和脊柱中轴受累为主，类风湿因子阴性。类风湿关节炎晚期可出现关节畸形，而强直性脊柱炎以脊柱强直为主要表现。影像学上，类风湿关节炎可见关节面侵蚀，强直性脊柱炎则表现为韧带骨赘形成。
2.银屑病关节炎：银屑病关节炎可累及脊柱和骶髂关节，但常伴有银屑病皮肤或指甲病变。强直性脊柱炎无皮肤表现。银屑病关节炎的脊柱病变多为非对称性，而强直性脊柱炎多呈对称性进展。银屑病关节炎可累及远端指间关节，强直性脊柱炎极少累及。影像学上，银屑病关节炎可见笔帽样改变，强直性脊柱炎以骶髂关节硬化为特征。
3.反应性关节炎：反应性关节炎多继发于感染，常伴尿道炎或结膜炎。强直性脊柱炎无明确感染诱因。反应性关节炎的骶髂关节炎多为单侧或不对称，强直性脊柱炎多为双侧对称。反应性关节炎可伴发足跟疼痛或肌腱端炎，强直性脊柱炎以腰背痛为主。实验室检查中，反应性关节炎可有白细胞增高，强直性脊柱炎多无特异性改变。
4.肠病性关节炎：肠病性关节炎与炎症性肠病相关，常伴腹泻或腹痛。强直性脊柱炎无肠道症状。肠病性关节炎的关节症状与肠道病变活动度相关，强直性脊柱炎的病情进展与肠道无关。肠病性关节炎可累及外周关节，强直性脊柱炎以中轴关节为主。影像学上，肠病性关节炎的骶髂关节炎与强直性脊柱炎相似，但前者常有肠道病变证据。
5.弥漫性特发性骨肥厚：弥漫性特发性骨肥厚多见于老年人，以脊柱前纵韧带钙化为特征。强直性脊柱炎好发于青壮年，以骶髂关节炎为首发表现。弥漫性特发性骨肥厚无骶髂关节受累，强直性脊柱炎必有骶髂关节病变。前者脊柱活动度多正常，后者逐渐出现脊柱强直。影像学上，弥漫性特发性骨肥厚表现为连续骨化，强直性脊柱炎为跳跃性骨赘形成。
诊断时需结合临床表现、实验室检查和影像学特征，避免误诊。早期干预可改善预后，定期随访有助于评估病情进展。治疗需个体化，兼顾症状缓解和功能保护。
