扩宫能扩开宫腔粘连吗

王少为 主任医师 北京医院三级甲等妇产科

扩宫术可以在一定程度上松解轻度宫腔粘连，但无法彻底治愈中重度粘连。该操作通过机械性扩张宫颈管和宫腔，分离部分新鲜、疏松的纤维粘连带，尤其适用于术后早期形成的膜性粘连。然而对于致密的肌性粘连或广泛瘢痕组织，单纯扩宫效果有限，需联合宫腔镜手术等综合治疗。

扩宫术的作用机制主要依赖物理性扩张力。当扩宫棒逐步通过宫颈管时，产生的径向压力能使宫腔形态暂时扩大，部分断裂未机化的粘连带。临床数据显示，对于月经量轻度减少、粘连范围小于25%的病例，约40%-50%患者术后月经改善明显。但该操作存在明显局限性：无法在直视下精确分离粘连，容易遗漏侧壁粘连；反复暴力扩宫可能诱发新的创伤性粘连；对合并基底层损伤的陈旧性粘连几乎无效。目前指南推荐扩宫术仅作为宫腔镜手术前的辅助手段，或用于探针无法通过的宫颈管粘连松解。

实施扩宫需严格掌握适应症和操作规范。术前需经超声或造影评估粘连性质，急性生殖道炎症期间禁止操作。术中建议在超声引导下进行，采用渐进式扩宫策略，每号扩宫棒停留时间不少于30秒。术后需预防性使用抗生素，并建议放置宫内节育器或球囊支架防止再粘连。超过两次扩宫无效者应及时转诊宫腔镜治疗。约60%患者会在单纯扩宫后3-6个月内发生再粘连，因此必须配合周期性激素治疗和定期宫腔复查。

2025-05-30 浏览 1

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