胎盘植入通常发生在妊娠中晚期,尤其是孕20周以后。随着妊娠进展,胎盘与子宫壁的粘连可能逐渐发展为植入性病变。临床观察发现,多数确诊案例集中在孕24-32周,此时胎盘发育成熟且子宫下段形成,异常附着风险显著增加。
胎盘植入的发生与子宫内膜损伤密切相关。剖宫产史、子宫肌瘤剔除术等宫腔操作会破坏子宫内膜基底层,导致蜕膜化缺陷。当胎盘绒毛穿透部分或全部子宫肌层时,便形成粘连型、植入型或穿透型病变。前置胎盘孕妇中约15%-25%会并发植入,尤其多次剖宫产者风险提升5倍以上。超声检查在孕中期即可发现胎盘腔隙血流、子宫肌层变薄等特征,MRI则能更准确评估浸润深度。
确诊胎盘植入需严格避免盲目手取胎盘等操作,防止引发致命性出血。孕28周后建议每2周监测血红蛋白及凝血功能,提前备足红细胞悬液。分娩方案需由多学科团队制定,子宫动脉栓塞术可降低剖宫产术中出血量。产后需警惕迟发性子宫收缩乏力及感染,哺乳期禁用缩宫素以防子宫破裂。患者后续避孕应选择非宫内节育器方式,两次妊娠间隔建议超过18个月以降低复发风险。
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