真菌性外耳道炎和细菌性外耳道炎的区别在于分泌物性状不同、瘙痒程度不同、气味差异明显、病程进展速度不同、治疗药物选择不同。具体分析如下：
1.分泌物性状不同：真菌性外耳道炎的分泌物常呈白色或灰白色絮状，质地较松散，类似霉斑样物质，可能伴随少量液体渗出。细菌性外耳道炎的分泌物多为黄色或黄绿色脓性液体，质地黏稠，有时带有血丝。真菌性分泌物更容易附着在外耳道壁，而细菌性分泌物流动性更强。
2.瘙痒程度不同：真菌性外耳道炎以剧烈瘙痒为主要症状，患者常因抓挠导致外耳道皮肤损伤。细菌性外耳道炎的瘙痒感较轻，疼痛和灼热感更为突出，尤其在触碰或牵拉耳廓时疼痛加剧。真菌性瘙痒可能持续存在，而细菌性疼痛随炎症加重逐渐明显。
3.气味差异明显：真菌性外耳道炎通常无明显异味，或仅有轻微霉味。细菌性外耳道炎因脓性分泌物分解，常伴有腐败性臭味，气味较浓烈。气味差异有助于初步鉴别，但需结合其他症状综合判断。
4.病程进展速度不同：真菌性外耳道炎发展较缓慢，症状逐渐加重，可能持续数周。细菌性外耳道炎起病较急，症状在短时间内迅速恶化，若不及时治疗可能引发耳周肿胀或淋巴结肿大。
5.治疗药物选择不同：真菌性外耳道炎需使用抗真菌药物，如制霉菌素溶液局部涂抹。细菌性外耳道炎需选用抗生素滴耳液或口服抗生素，严重时需切开排脓。错误用药可能加重病情，需严格区分病原体类型。
诊断时需结合临床表现和实验室检查，避免自行用药。保持外耳道干燥，避免频繁掏耳或进水。出现耳痛、听力下降等症状应及时就医，防止并发症发生。
