如何诊断结核性腹膜炎

结核性腹膜炎的诊断主要依据病史及症状、体格检查、实验室检查、影像学检查、腹腔镜检查及腹膜活检。具体分析如下：

1.病史及症状：结核性腹膜炎患者常有结核病史或接触史，起病缓慢，症状多样。主要表现为发热与盗汗等结核中毒症状，还可伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部肿块等。腹痛多位于脐周或下腹部，疼痛性质不定。腹胀可能由于结核毒血症或腹膜炎伴有肠功能紊乱引起，腹水则是常见体征之一，少量腹水可无症状，大量腹水可出现移动性浊音。腹部肿块多见于粘连型或干酪型患者，常位于脐周，大小不一，边缘不整，表面不平，有时呈结节感，不易推动。

2.体格检查：患者呈慢性病容，可有轻度贫血貌。腹部检查有重要意义，腹壁柔韧感是结核性腹膜炎的临床特征，是由于腹膜受到轻度刺激或慢性炎症所造成的。腹部压痛多较轻，如压痛明显且有反跳痛时，提示干酪型结核性腹膜炎。还可发现腹水征或腹部肿块等体征。

3.实验室检查：血液检查方面，部分患者可有轻至中度贫血，白细胞计数多正常或稍偏高，血沉增快提示病变活动。结核菌素试验强阳性对诊断有一定帮助，但阴性不能排除结核性腹膜炎。腹水检查是重要的诊断手段，腹水多为草黄色渗出液，静置后可自然凝固，少数为淡血性，偶见乳糜性。腹水比重一般超过1.018，蛋白质含量在30g/L以上，白细胞计数超过500×10⁶/L，以淋巴细胞为主。腹水腺苷脱氨酶ADA活性增高，对结核性腹膜炎的诊断有重要意义。

4.影像学检查：腹部超声检查可发现腹水、腹膜增厚、粘连、腹部肿块等情况，有助于诊断。X线检查可发现肠粘连、肠结核、肠梗阻等征象，对诊断有一定的提示作用。CT检查对结核性腹膜炎的诊断价值更高，可清晰显示腹膜增厚、腹水、腹腔内淋巴结肿大等情况，还可发现腹腔内的钙化灶，有助于与其他疾病鉴别。

5.腹腔镜检查及腹膜活检：对诊断困难者有确诊价值。腹腔镜可直接观察腹膜、网膜、内脏表面的病变情况，如腹膜充血、水肿、粟粒结节、纤维粘连等。在腹腔镜下取病变组织进行病理检查，可发现干酪样坏死性肉芽肿等典型的结核病理改变。

在诊断结核性腹膜炎时，应综合考虑各项检查结果，避免单一检查的局限性。同时，要注意与其他引起腹水、腹痛、腹部肿块的疾病相鉴别，如肝硬化腹水、腹腔恶性肿瘤、自发性细菌性腹膜炎等。对于疑似病例，可进行试验性抗结核治疗，观察治疗反应，以协助诊断。