土鳖虫副作用包括过敏反应、胃肠不适、肝肾损伤、凝血功能障碍、神经系统异常。具体分析如下：
1.过敏反应：土鳖虫可能引发皮肤瘙痒、红肿、皮疹等过敏症状，严重时出现呼吸困难或过敏性休克。过敏体质人群风险更高，使用前需进行过敏测试。部分人群接触土鳖虫或其制剂后，免疫系统过度反应，导致组胺释放，引发血管扩张和炎症反应。长期或大量使用可能加重过敏风险，需立即停药并就医。
2.胃肠不适：土鳖虫可能刺激胃肠道黏膜，引发恶心、呕吐、腹痛或腹泻。其活性成分直接作用于消化系统，影响胃酸分泌和肠道蠕动。空腹服用时副作用更明显，建议饭后使用以减轻刺激。长期服用可能导致慢性胃炎或消化功能紊乱，需密切观察排便和食欲变化。
3.肝肾损伤：土鳖虫代谢产物可能增加肝肾负担，导致转氨酶升高或尿蛋白异常。肝脏解毒功能和肾脏排泄能力受损时，毒素积累可能引发器官病变。长期服用需定期监测肝肾功能指标，避免与其他肝毒性药物联用。
4.凝血功能障碍：土鳖虫可能抑制血小板聚集或干扰凝血因子合成，增加出血风险。表现为牙龈出血、皮下瘀斑或月经量增多。手术前后或凝血异常患者禁用，避免与抗凝药物同服。
5.神经系统异常：土鳖虫某些成分可能透过血脑屏障，引发头晕、头痛或肢体麻木。过量服用可能导致中枢神经抑制，出现嗜睡或意识模糊。
土鳖虫作为传统药材，需严格遵循剂量与疗程。不同体质对副作用的耐受性差异较大，使用期间出现异常应及时停药并咨询医师。孕妇、儿童及体弱者慎用，避免自行配伍或长期服用。
