知母可能导致腹泻。作为一味常用中药材，知母性寒凉，具有清热泻火、滋阴润燥的功效，其含有的皂苷类成分可能刺激肠道蠕动。体质虚寒或脾胃功能较弱者服用后容易出现腹部冷痛、大便稀溏等不良反应，临床也有过量使用引发水样便的个案报道。
知母的药理作用主要通过抑制钠钾ATP酶影响肠道电解质平衡，同时促进肠黏膜分泌液体。实验显示，知母提取物在6克/公斤以上剂量时，小鼠出现明显稀便现象。正常剂量3-9克煎服时，多数人群不会产生明显肠道反应，但与大黄、芒硝等泻下药联用时会增强导泻效果。阴虚火旺体质者更适合使用，而阳虚便溏者应慎用。现代炮制常采用盐炙法降低寒性，减轻对消化道的刺激。
使用知母需注意体质辨证，脾胃虚寒者建议配伍干姜、白术等温中健脾药。煎煮时间不应少于30分钟以降低刺激性，避免空腹服用。出现腹泻应立即停用，并观察是否伴有口渴、乏力等脱水症状。孕妇及慢性肠炎患者需在医师指导下使用，不可自行加大剂量。储存时需防潮以防霉变加重不良反应，建议定期检查药材性状。
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