四十五岁月经不来可考虑自然绝经、内分泌失调、药物影响、慢性疾病、精神压力等因素，具体分析如下：
1.自然绝经：四十五岁女性可能出现卵巢功能衰退，雌激素水平下降，导致月经逐渐减少直至停止，属于正常生理现象，无需特殊治疗，但需关注更年期症状如潮热、失眠等，必要时可通过中医调理或生活方式改善缓解不适。
2.内分泌失调：多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常等疾病可能干扰月经周期，需通过激素检查明确原因，针对性使用药物调节，同时注意饮食均衡与规律作息，避免过度节食或肥胖影响内分泌稳定。
3.药物影响：长期服用避孕药、化疗药物或精神类药物可能抑制排卵或干扰子宫内膜生长，造成月经暂停，需咨询医生调整用药方案，停药后多数情况可逐渐恢复月经周期。
4.慢性疾病：贫血、肝肾功能不全或糖尿病等慢性病可能导致全身代谢紊乱，影响月经来潮，需优先控制原发病，加强营养支持与定期监测，改善整体健康状况后月经可能自然恢复。
5.精神压力：长期焦虑、紧张或过度疲劳可能抑制下丘脑功能，导致暂时性闭经，建议通过心理疏导、运动减压及保证充足睡眠调节自主神经功能，多数情况下月经可随情绪稳定而恢复正常。
四十五岁女性月经不来需结合具体表现与检查结果综合判断，排除病理因素后，以调整生活方式为主，必要时在医生指导下干预，避免盲目用药或延误治疗时机。
