火器性颅脑损伤可导致脑组织直接破坏、颅内出血、脑水肿、感染风险增加、神经功能障碍。具体分析如下：
1.脑组织直接破坏：高速投射物或弹片穿透颅骨后，会造成脑组织撕裂、挫伤甚至缺损。损伤范围与投射物速度、轨迹密切相关，严重时可破坏重要功能区如脑干，直接威胁生命。损伤后局部脑组织坏死可能形成永久性空洞，伴随胶质增生修复，但功能难以完全代偿。
2.颅内出血：穿透伤易损伤脑血管，引发硬膜下血肿、脑内血肿或蛛网膜下腔出血。血肿压迫周围脑组织导致颅内压升高，严重时诱发脑疝。出血量较大时需紧急手术清除，否则可能因脑干受压引发呼吸循环衰竭。迟发性出血也可能在伤后数日出现。
3.脑水肿：损伤后血脑屏障破坏，血管通透性增加，液体渗入细胞间隙形成水肿。水肿进一步加重颅内压，影响脑血流灌注，导致恶性循环。严重水肿可能扩散至全脑，引发意识障碍或癫痫发作。控制水肿需联合脱水药物与亚低温治疗。
4.感染风险增加：开放性损伤使细菌易侵入颅内，引发脑膜炎、脑脓肿或骨髓炎。异物残留或坏死组织更易滋生感染，需彻底清创并长期使用抗生素。感染可能遗留粘连性蛛网膜炎或脑积水等后遗症。
5.神经功能障碍：损伤部位决定功能障碍类型，如运动区受损导致偏瘫，语言区损伤引发失语。部分神经纤维断裂后难以再生，即使存活也可能长期遗留认知障碍、情感异常或癫痫。康复治疗可促进部分功能重塑。
伤后需密切监测生命体征，及时影像学评估颅内变化。早期处理重点在于控制出血、降低颅压及预防感染。康复阶段应结合功能训练与心理干预，减少长期残疾风险。
