脑梗塞病人手术禁忌包括严重凝血功能障碍、未控制的高血压、近期发生大面积脑梗塞、严重心功能不全、存在活动性出血。具体分析如下：
1.严重凝血功能障碍：凝血功能异常可能导致术中或术后难以控制的出血，增加手术风险。血小板减少或凝血因子缺乏会干扰止血过程，尤其开颅手术或血管介入操作时更为危险。需术前评估凝血指标，必要时调整抗凝药物或补充凝血物质。
2.未控制的高血压：血压过高易诱发术中出血或脑血管痉挛，加重脑组织缺血。收缩压超过180mmHg时，手术应激可能引发脑水肿或再梗塞。需通过药物稳定血压至安全范围，避免围手术期血流动力学剧烈波动。
3.近期发生大面积脑梗塞：急性期脑组织水肿明显，手术创伤可能进一步破坏血脑屏障，导致脑疝风险升高。发病后2周内若非紧急情况应暂缓手术，待水肿消退、侧支循环建立后再评估手术必要性。
4.严重心功能不全：心输出量不足会影响脑灌注，增加围手术期心脑血管事件风险。纽约心功能分级Ⅲ-Ⅳ级患者需优先改善心脏功能，避免麻醉和手术应激诱发心力衰竭。
5.存在活动性出血：消化道出血、颅内出血等情况会因手术加重失血，同时抗凝或抗血小板药物使用受限。必须明确出血原因并控制后，再考虑择期手术。
手术决策需结合个体情况综合判断，充分评估获益与风险。围手术期密切监测生命体征，多学科协作制定方案，最大限度降低并发症发生。
