颈部淋巴结结核需与反应性淋巴结增生、淋巴瘤、转移性肿瘤、化脓性淋巴结炎、结节病相鉴别。具体分析如下：
1.反应性淋巴结增生：多由邻近组织感染引发，表现为淋巴结轻度肿大且质地柔软，活动度好，无粘连或压痛。结核性淋巴结炎通常质地偏硬，进展缓慢，可能融合成团。影像学检查显示反应性增生多为均匀增大，而结核可能出现坏死或钙化。结核菌素试验或病理活检可进一步明确。
2.淋巴瘤：淋巴瘤多为无痛性进行性肿大，常累及多组淋巴结，伴发热或体重减轻。结核性淋巴结炎多局限于颈部，病程较长。淋巴瘤病理可见淋巴细胞异型性，结核则以干酪样坏死为特征。PET-CT有助于鉴别，淋巴瘤代谢活性更高。
3.转移性肿瘤：转移灶多质地坚硬，固定不活动，原发灶常见于头颈部或消化道。结核性淋巴结炎质地中等，可能伴窦道形成。病理检查可区分转移癌细胞与结核肉芽肿。影像学显示转移性淋巴结边界不清，结核可能伴环形强化。
4.化脓性淋巴结炎：起病急，局部红肿热痛明显，伴全身感染症状。结核性淋巴结炎病程缓慢，疼痛轻微。化脓性炎症穿刺可见脓液，培养为细菌；结核穿刺物为干酪样物，抗酸染色阳性。超声显示化脓性淋巴结血流丰富，结核以坏死为主。
5.结节病：多累及双侧肺门淋巴结，颈部淋巴结肿大较少见。结核性淋巴结炎多为单侧。结节病病理为非干酪样肉芽肿，结核则为干酪样坏死。血清ACE水平升高支持结节病诊断，结核菌素试验阳性则倾向结核。
诊断时需结合病史、体征及辅助检查结果，避免单一指标误判。治疗前需明确病因，针对性干预。动态观察病情变化，必要时重复活检。规范用药并监测不良反应，确保疗效与安全性兼顾。
