小儿结核性脑膜炎的症状包括发热、头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征。具体分析如下：
1.发热：结核性脑膜炎早期常见持续性低热或弛张热，体温波动在38℃左右，随着病情进展可升至39℃以上。发热多伴随盗汗、乏力等全身中毒症状，与结核分枝杆菌感染引发的炎症反应有关。中枢神经系统受累后，体温调节中枢可能失调，导致高热不退。
2.头痛：初期表现为阵发性钝痛，逐渐转为持续性剧烈头痛，以额部或枕部为主。颅内压增高是主要原因，脑脊液循环受阻或结核性渗出物积聚导致脑膜粘连，刺激神经末梢。婴幼儿因颅缝未闭合，头痛可能表现为烦躁哭闹或频繁拍打头部。
3.呕吐：多为喷射性呕吐，与进食无关，常伴随头痛加剧。颅内压升高直接刺激延髓呕吐中枢，或脑室系统梗阻引发脑积水所致。婴幼儿呕吐症状更易被误诊为消化系统疾病，需结合其他表现综合判断。
4.意识障碍：轻者表现为嗜睡、反应迟钝，重者出现昏迷或惊厥。结核毒素及炎症介质影响大脑皮层功能，脑实质受累时可导致脑水肿或结核瘤形成。晚期患者可能出现去大脑强直等严重神经系统损害体征。
5.脑膜刺激征：颈强直、克氏征和布氏征阳性是典型表现。结核性渗出物刺激脑膜神经根，引起反射性肌痉挛。婴幼儿因囟门未闭，体征可能不典型，需通过前囟饱满或颅缝增宽辅助诊断。
结核性脑膜炎进展迅速，早期症状易与普通感染混淆。一旦出现上述表现需立即就医，延误治疗可能导致脑神经麻痹、偏瘫等后遗症。诊断需结合脑脊液检查及影像学，抗结核治疗应尽早开始并足疗程用药。密切监测颅内压及电解质平衡，加强营养支持对预后至关重要。
