肺结核好后时有咯血可能与支气管扩张、结核病灶残留、继发感染、血管损伤、其他肺部疾病有关。具体分析如下：
1.支气管扩张：肺结核治愈后可能遗留支气管结构破坏，导致局部管壁薄弱变形，易积存分泌物并引发感染，咳嗽时血管破裂出血。需定期复查胸部CT，若反复咯血可考虑介入止血或手术切除病变段支气管。
2.结核病灶残留：部分钙化或纤维化病灶未完全吸收，可能压迫周围血管或形成空洞，活动后摩擦出血。建议增强CT明确病灶性质，少量咯血可口服止血药，大量出血需紧急就医处理。
3.继发感染：愈后免疫力较低，易合并细菌或真菌感染，炎症刺激黏膜充血破裂。需通过痰培养明确病原体，针对性使用抗生素，同时加强营养支持提升抵抗力。
4.血管损伤：结核病变侵蚀肺内血管，愈合过程中形成假性动脉瘤或血管畸形，咳嗽时压力升高导致破裂。血管造影能定位出血点，必要时行栓塞治疗封闭异常血管。
5.其他肺部疾病：如肺癌、肺炎等与结核无关的疾病被误认为结核复发，需通过病理活检鉴别。明确诊断后按相应疾病规范治疗，避免延误病情。
肺结核愈后咯血需警惕病情反复或新发问题，及时完善影像学和实验室检查是关键。日常避免剧烈运动及辛辣饮食，保持呼吸道湿润，咯血量较大或伴随发热、消瘦时应立即就诊。
