恶性高血压鉴别诊断有哪些

恶性高血压鉴别诊断包括肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症。具体分析如下：

1.肾实质性高血压：肾实质性高血压是最常见的继发性高血压之一。常由慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎等引起。患者多有肾脏疾病的病史和相应的临床表现，如蛋白尿、血尿、水肿等。实验室检查可发现肾功能异常，如血肌酐、尿素氮升高。肾脏超声、CT等影像学检查有助于明确肾脏的形态和结构改变。

2.肾血管性高血压：肾血管性高血压是由于单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压。常见病因包括动脉粥样硬化、大动脉炎、纤维肌性发育不良等。患者多为30岁以下或55岁以上突然发生的高血压，或原有高血压突然加重。体检时在上腹部或背部肋脊角处可闻及血管杂音。肾动脉造影是诊断肾血管性高血压的金标准。

3.原发性醛固酮增多症：原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质分泌过多醛固酮导致的高血压。患者多有高血压伴低血钾的表现，如肌无力、周期性瘫痪、肢端麻木等。血浆醛固酮与肾素活性比值增大，肾上腺CT或磁共振成像有助于发现肾上腺腺瘤或增生。

4.嗜铬细胞瘤：嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起阵发性或持续性高血压。典型症状为头痛、心悸、多汗，血压波动明显。血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定有助于诊断，肾上腺CT或磁共振成像可发现肿瘤。

5.皮质醇增多症：皮质醇增多症又称库欣综合征，是由于肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素所致。患者多有向心性肥胖、满月脸、多血质外貌、皮肤紫纹、痤疮等表现。24小时尿游离皮质醇升高，地塞米松抑制试验有助于诊断。

恶性高血压病情凶险，进展迅速，需要及时准确地进行鉴别诊断，以便采取有效的治疗措施，降低患者的致残率和死亡率。在临床实践中，应综合考虑患者的症状、体征、实验室检查和影像学结果，必要时进行有创检查，以明确诊断。同时，对于难以确诊的病例，应密切观察病情变化，进行动态评估。